Au programme de ce chapitre
- I. Les causes d'infertilité
- II. Les techniques
- III. Le cadre légal et les questions éthiques
- Savoir-faire
- Exercices types corrigés
- Teste-toi — vrai ou faux ?
- Pièges fréquents et astuces
- À retenir
La définition à retenir
Définition On parle d'infertilité quand un couple n'obtient pas de grossesse après environ 12 mois de rapports réguliers sans contraception. Les causes peuvent être féminines (absence d'ovulation, trompes bouchées, endométriose), masculines (trop peu de spermatozoïdes, spermatozoïdes peu mobiles ou anormaux), mixtes ou inexpliquées. La fertilité féminine diminue nettement après 35 ans.
Un exemple corrigé
Exemple La première « bébé éprouvette », Louise Brown, est née en Angleterre en 1978. En 1992, la première naissance après ICSI a eu lieu grâce à l'équipe du centre de médecine reproductive de la VUB, à Bruxelles. Aujourd'hui, l'ICSI est utilisée dans le monde entier.
Lexique
- infertilité
- absence de grossesse après environ un an de rapports réguliers sans contraception
- spermogramme
- analyse du nombre, de la mobilité et de la forme des spermatozoïdes
- FIV
- fécondation in vitro : fécondation réalisée en laboratoire
- ICSI
- injection d'un spermatozoïde directement dans l'ovocyte
- diagnostic préimplantatoire
- analyse génétique d'un embryon obtenu par FIV avant son transfert
Les erreurs fréquentes à éviter
Piège — confondre FIV et ICSI. Dans une FIV classique, les spermatozoïdes sont mis au contact des ovocytes en laboratoire, et la fécondation se fait seule. Dans l'ICSI, un seul spermatozoïde est injecté dans l'ovocyte. L'ICSI est réservée aux infertilités masculines sévères.
Piège — « pas de bébé en quelques mois = infertilité ». On parle d'infertilité après environ 12 mois de rapports réguliers sans contraception. Avant ce délai, il est tout à fait normal que la grossesse n'arrive pas encore.
Attention La PMA soulève des questions éthiques débattues : que faire des embryons congelés non utilisés ? Faut-il lever l'anonymat des donneurs pour que les enfants connaissent leurs origines ? Le diagnostic préimplantatoire (analyse génétique de l'embryon avant le transfert, autorisé en Belgique pour éviter une maladie grave) peut-il dériver vers le choix d'autres caractères ? Dans un devoir, distingue toujours les faits biologiques des opinions.
L'astuce du prof
Astuce. Pour choisir une technique, applique la règle du plus simple : stimulation si l'ovulation manque, insémination si la rencontre est difficile, FIV si la trompe est bouchée, ICSI si les spermatozoïdes sont trop peu nombreux ou peu mobiles.
Exercices corrigés
Cherche d'abord seul, puis ouvre la correction.
Exercice 1 — Trois spermogrammes (données inventées)
Concentrations mesurées : homme A, 45 millions de spermatozoïdes par mL ; homme B, 8 millions par mL ; homme C, 18 millions par mL. La norme de l'OMS est d'au moins 15 à 16 millions par mL. Compare chaque homme à la norme. Quel homme est le plus susceptible d'avoir besoin d'une aide médicale ?
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A : 45 ÷ 16 ≈ 2,8 fois la norme : normal. C : 18 millions, au-dessus de la norme (il resterait à regarder la mobilité et la forme). B : 8 millions, soit environ la moitié de la norme : sous la norme. B est donc le plus susceptible d'avoir besoin d'une aide (insémination, FIV ou ICSI selon les autres résultats).
Exercice 2 — Quelle technique pour quelle cause ?
Propose une technique pour chaque situation : (a) une femme qui n'ovule presque jamais ; (b) une glaire du col hostile aux spermatozoïdes, avec trompes normales ; (c) des trompes bouchées ; (d) un homme dont les spermatozoïdes sont très peu nombreux.
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(a) Stimulation ovarienne par FSH, pour faire mûrir un follicule. (b) Insémination artificielle : on dépose les spermatozoïdes préparés dans l'utérus, après la glaire. (c) FIV : la fécondation se fait en laboratoire, puis l'embryon est transféré dans l'utérus. (d) ICSI : un seul spermatozoïde est injecté dans l'ovocyte.